例　Ｃ０１○○○○○○○○○○講座

例　講義・演習「○○○○○○○○○○」
例　講義「○○○○」と演習「○○○○」
例　午前のみ聴講希望
例　１日目を終日、聴講希望

例　○○立○○小学校
　　青森県立○○高等学校
　

市外局番から入力してください。

姓と名の間に空白を入れてください。

姓と名の間に空白を入れてください。

所属代表メールアドレスを入力してください。
※確認のため、同じメールアドレスを下の欄にも入力してください。

　障害等による配慮を希望する場合、その内容について、下記の記入欄に簡潔にお書きください。
　なお、複数の講座を受講する場合、その講座番号もお書きください。（Ｄ０１等）
（例）
・弱視のため、文字の大きさが〇ポイント以上の研修資料
・車椅子使用のため、入り口付近の座席

※希望内容について、講座担当者から電話等で確認させていただいた上で、検討後、
所属長に電話等でご連絡いたします。

所属長の許可を得ていますか。