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講座番号・講座名
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例 C01○○○○○○○○○○講座
講義等の名称
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例 講義「○○○○○○○○○○」
例 講義・演習「○○○○」
所属所名
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例 ○○○○○立○○小・中学校
青森県立○○高等・特別支援学校
所属所電話番号
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市外局番から入力してください。
職名
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お名前(漢字)
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姓と名の間に空白を入れてください。
ふりがな
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姓と名の間に空白を入れてください。
所属代表メールアドレス
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所属代表メールアドレスを入力してください。
なお、今年度より「受付確認メール」は返信されません。
個人メールアドレス
校務で使用している個人メールアドレスがあれば、入力してください。
合理的な配慮
*
希望する
希望しない
障害等による配慮を希望する場合、その内容について、下記の記入欄に簡潔にお書きください。
なお、複数の講座を受講する場合、その講座番号もお書きください。(D01等)
(例)
・弱視のため、文字の大きさが〇ポイント以上の研修資料
・車椅子使用のため、入り口付近の座席
希望する内容
※配慮事項について、講座担当者から電話等で確認させていただいた上で、検討後、
所属長に電話等でご連絡いたします。
所属長の許可確認
*
承認済み
所属長の許可を得ていますか。
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