聴講申込みフォーム

以下の項目を入力して[決定]ボタンを押してください。
*印の項目は必須入力項目です。
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例 C01○○○○○○○○○○講座
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例 講義・演習「○○○○○○○○○○」
例 講義「○○○○」と演習「○○○○」
例 午前のみ聴講希望
例 1日目を終日、聴講希望
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例 ○○立○○小学校
  青森県立○○高等学校
 
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市外局番から入力してください。
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姓と名の間に空白を入れてください。
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姓と名の間に空白を入れてください。
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(確認用)
所属代表メールアドレスを入力してください。
※確認のため、同じメールアドレスを下の欄にも入力してください。
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 障害等による配慮を希望する場合、その内容について、下記の記入欄に簡潔にお書きください。
 なお、複数の講座を受講する場合、その講座番号もお書きください。(D01等)
(例)
・弱視のため、文字の大きさが〇ポイント以上の研修資料
・車椅子使用のため、入り口付近の座席
※希望内容について、講座担当者から電話等で確認させていただいた上で、検討後、
所属長に電話等でご連絡いたします。
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所属長の許可を得ていますか。